Hinweise Rezeptvorbestellung
Ich habe die oben angeführten Hinweise gelesen und bin mit der verschlüsselten und pseudonymisierten Übermittlung der Daten an die Ordination zum ausschließlichen Zwecke der Bearbeitung meiner Online-Rezeptvorbestellung einverstanden. (Zum Fortsetzen bitte Feld „Einverstanden“ ankreuzen.) Einverstanden
Patienten-ID: (Bitte tragen Sie keine personenbezogenen Daten wie Namen, Hausadresse, SV-Nummer etc. ein!)
Geburtsjahr: (jjjj)
Wichtig: Nur Vorbestellungen mit Ihrer korrekten Patienten-ID und Ihrem Geburtsjahr werden von uns bearbeitet.
Apotheke: (Bitte geben Sie hier den Namen und Ort der Apotheke an, wohin ggf. das Rezept von uns gesendet werden soll; wichtig bei Sonderrezepten, bspw. für Hydal etc.)
Medikamenteneinträge: (Mindestens 1 Eintrag erforderlich.)
Medikament 1: (Name, Dosis, Stückzahl)
Medikament 2: (Name, Dosis, Stückzahl)
Medikament 3: (Name, Dosis, Stückzahl)
Medikament 4: (Name, Dosis, Stückzahl)
Medikament 5: (Name, Dosis, Stückzahl)
Medikament 6: (Name, Dosis, Stückzahl)
Medikament 7: (Name, Dosis, Stückzahl)
Medikament 8: (Name, Dosis, Stückzahl)
Weitere Medikamente / Sonstiges:
(Bitte überprüfen Sie nochmals alle zuvor von Ihnen eingetragenen Daten, klicken Sie anschließend unten auf das Feld „Senden“.)
